A cada semana, um novo desafio!
O questionário exposto nessa página é alterado constantemente com novos desafios para você. Não deixe de nos acompanhar e enriquecer o seu conhecimento!
Caso 2
Paciente do sexo feminino de 50 anos de idade, queixa-se de dor e edema em articulações das mãos e nos punhos de forma intermitente, às vezes migratória, às vezes aditiva, e que duram cerca de 7 dias. Essas queixas iniciaram há 10 anos, mas vem incomodando mais nesse último ano. Refere rigidez matinal de 20 minutos. Nega DM, HAS e alergias. Tem uma vida bem saudável, faz acompanhamento nutricional desde jovem e atividade física regular. Ao exame físico, no dia da consulta, não tinha artrite nem deformidades.
Foram solicitados exames de sangue e uma radiografia das mãos e punhos.
Exames laboratoriais: Fator Reumatóide: 35U; VHS: 20mm/1ah; Ácido úrico: 8. Rx de punho
"(figura)"
Caso 1 - Explicação
O caso anterior ilustrava uma paciente artrite psoriásica (APs). Segundo o recente guideline do EULAR para APs, quando o paciente tem indicação de uso de biológico, caso o paciente tenha importante comprometimento de pele é preferível anti IL-17 ou IL12-23. Todos os pacientes que serão submetidos a tratamento biológico necessitam realizar triagem de tuberculose latente (TBL). A TBL ocorre quando uma pessoa se encontra infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, sem manifestação da doença ativa. Os bacilos ficam encapsulados em estado latente, em pequenos focos quiescentes, que não progridem nem provocam o adoecimento. Em geral, as pessoas infectadas permanecem saudáveis por muitos anos, sem transmitir o bacilo, e com imunidade parcial à doença. Estima-se que um quarto da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Isso, todavia, não significa que todos os infectados adoecerão com a forma ativa da TB, e sim que constituem reservatórios do bacilo que podem ser reativados sob condições de resposta imunológica alterada. Portanto a SBR recomenda a triagem para TBL através de três pilares: epidemiologia, imagem do tórax e teste tuberculínico (PPD). O tipo de profissão faz parte da epidemiologia, e o nosso paciente apresentava profissão de risco uma vez que é fisioterapeuta do aparelho respiratório. Além disso, apesar do PPD ser negativo, o mesmo possui um granuloma. Importante lembrar que o PPD pode vir como falso-negativo. A anergia é geralmente definida como a ausência de reação cutânea com hipersensibilidade retardada, após a injeção de um antígeno ao qual se sabe que um indivíduo desenvolveu uma resposta imunológica mediada por células. A anergia pode ser específica para um único antígeno ou pode ser mais generalizada. Há várias explicações para essa falta de resposta, incluindo preparação, armazenamento, manuseio e administração inadequados dos antígenos do teste cutâneo. Essas são fontes frequentes de erro e devem ser controladas com cuidado. Por outro lado, existe uma lista crescente de doenças infecciosas nas quais um número significativo de pacientes demonstrou uma perturbação na função imunológica que resulta em anergia. Apesar de em teoria não haver correlação da IL-17 com o granuloma tuberculínico, em bula da anti-IL17 há orientação de fazer profilaxia com isoniazida nos casos de TBL, 300mg/dia por 6 meses.
DRA RAFAELA GONÇALVES
PROFª ADJUNTO DE REUMATOLOGIA HC/UFPE